Л.Г. Величко, А.Ф. Неретина ^ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СЕРДЕЧНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДЕТЕЙ С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫМИ АНЕМИЯМИ

Л.Г. Величко, А.Ф. Неретина 
^ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СЕРДЕЧНЫХ Характеристик У Деток С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫМИ АНЕМИЯМИ
Каф. педиатрии целебного факультета ВГМА им. Н.Н. Бурденко.

Актуальность. Железодефицит, по воззрению неких создателей, – часто встречающаяся патология на земле Л.Г. Величко, А.Ф. Неретина ^ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СЕРДЕЧНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДЕТЕЙ С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫМИ АНЕМИЯМИ, если не считать респираторных вирусных зараз ( Идельсон Л.И. Гипохромные анемии. - М. 1981г.).

Так как железо учавствует в жизнедеятельности каждой клеточки организма, его недочет приводит к морфофункциональным изменениям всех органов Л.Г. Величко, А.Ф. Неретина ^ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СЕРДЕЧНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДЕТЕЙ С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫМИ АНЕМИЯМИ и тканей (1). Мучаются, сначала, эндокринная, нервная, иммунная системы. Недостаток железа для возрастающего организма представляет суровую делему, так как сказывается на интеллектуальном развитии малышей, негативно влияя на память малыша, его возможности сосредоточиться Л.Г. Величко, А.Ф. Неретина ^ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СЕРДЕЧНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДЕТЕЙ С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫМИ АНЕМИЯМИ на обучаемом предмете, играх и других упражнениях (5). Отражением несостоятельности защитных сил служит высочайшая частота образования очагов приобретенной инфекции – аденоидита, тонзиллитта, рост заразной заболеваемости в 2-3 раза (3). Но воздействие недостатка железа на сердечно-сосудистую систему Л.Г. Величко, А.Ф. Неретина ^ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СЕРДЕЧНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДЕТЕЙ С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫМИ АНЕМИЯМИ исследовано в наименьшей степени.

В базе конфигураций миокарда при железодефицитной анемии (ЖДА) лежит тканевая и гемическая гипоксия, обусловленная как понижением кислородной емкости крови, так и, в основном, значительными метаболическими нарушениями в Л.Г. Величко, А.Ф. Неретина ^ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СЕРДЕЧНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДЕТЕЙ С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫМИ АНЕМИЯМИ эритроцитах и кардиомиоцитах. Возникающий при всем этом дисбаланс приводит систему кровообращения в состояние адаптации, в течение которой под воздействием нейроэндокринной регуляции происходят многофункциональные, а позднее органические конфигурации в сердечной мышце, приводящие к гемодинамическим Л.Г. Величко, А.Ф. Неретина ^ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СЕРДЕЧНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДЕТЕЙ С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫМИ АНЕМИЯМИ нарушениям и сердечной дефицитности. Определенную сложность для клиницистов представляет диагностика исходных признаков патологии сердца при недостатке железа, так как они неспецифичны (2). В связи со произнесенным необыкновенную значимость приобретает исследование гемодинамики при Л.Г. Величко, А.Ф. Неретина ^ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СЕРДЕЧНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДЕТЕЙ С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫМИ АНЕМИЯМИ ЖДА, в особенности диастолической функции сердца, так как конкретно ее конфигурации часто предшествуют нарушениям систолической функции и могут обусловливать сердечную дефицитность и ряд ее проявлений у пациентов с разными болезнями сердца.

Материал и способы Л.Г. Величко, А.Ф. Неретина ^ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СЕРДЕЧНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДЕТЕЙ С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫМИ АНЕМИЯМИ исследования. Для выявления нрава вероятных конфигураций в сердечно-сосудистой системе при железодефицитной анемии исследовали 36 деток ранешнего возраста (6 мес – 3 года). Диагноз железодефицитной анемии был поставлен в согласовании с аспектами ВОЗ и подтверждался анамнестическими Л.Г. Величко, А.Ф. Неретина ^ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СЕРДЕЧНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДЕТЕЙ С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫМИ АНЕМИЯМИ данными, данными беспристрастного осмотра, плодами лабораторных исследовательских работ. У всех деток имела место анемия I степени (уровень гемоглобина составил 92 – 109 г/л). При беспристрастном исследовании бледнота кожных покровов, видимых слизистых отмечалась у 32 нездоровых Л.Г. Величко, А.Ф. Неретина ^ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СЕРДЕЧНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДЕТЕЙ С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫМИ АНЕМИЯМИ, сухость кожи – у 10 деток. При аускультации сердца были обнаружены конфигурации, проявляющиеся наличием систолического шума на вершине и в V точке (17 наблюдений).

С целью исследования систолической и диастолической функций левых отделов сердца Л.Г. Величко, А.Ф. Неретина ^ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СЕРДЕЧНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДЕТЕЙ С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫМИ АНЕМИЯМИ детям проводилась допплерэхокардиография (допплерЭхоКГ) на ультразвуковом сканере “SIM 5000 plus” в импульсном режиме с внедрением верхушечного доступа в четырехкамерной проекции (отделение многофункциональной диагностики ОКБ) (4). При оценке систолической функции сердца изучили последующие характеристики Л.Г. Величко, А.Ф. Неретина ^ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СЕРДЕЧНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДЕТЕЙ С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫМИ АНЕМИЯМИ: фракция выброса (ФВ), размер левого желудочка (ЛЖ) в систолу (КСР), размер ЛЖ в диастолу (КДР), фракция укорочения недлинной оси левого желудочка (ΔS), толщина задней стены левого желудочка в диастолу (ЗСЛЖд), толщина межжелудочковой перегородки в Л.Г. Величко, А.Ф. Неретина ^ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СЕРДЕЧНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДЕТЕЙ С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫМИ АНЕМИЯМИ диастолу (МЖПд), поперечник корня аорты (Ао), конечный систолический объем левого желудочка (КСО), конечный диастолический объем левого желудочка (КДО), ударный объем крови (УО). С целью исследования диастолической функции определяли размеры левого предсердия (ЛП Л.Г. Величко, А.Ф. Неретина ^ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СЕРДЕЧНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДЕТЕЙ С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫМИ АНЕМИЯМИ), наивысшую скорость трансмитрального потока в фазу ранешнего диастолического заполнения левого желудочка (Е), наивысшую скорость трансмитрального потока в фазу систолы предсердий (А), отношение наибольших скоростей трансмитрального потока в фазы ранешнего диастолического заполнения ЛЖ Л.Г. Величко, А.Ф. Неретина ^ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СЕРДЕЧНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДЕТЕЙ С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫМИ АНЕМИЯМИ и систолы предсердий (Е/А).

Приобретенные результаты и их обсуждение. Результаты исследования систолической функции ЛЖ представлены в таблице 1.

^ Таблица 1

Характеристики систолической функции левого желудочка у нездоровых с железодефицитной анемией (n = 36)

Показатель

Нормативы Л.Г. Величко, А.Ф. Неретина ^ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СЕРДЕЧНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДЕТЕЙ С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫМИ АНЕМИЯМИ *

Приобретенные результаты

р

КДР, мм

25 ±5,8

27±4

>0,01

КСР, мм

16,5±1,5

16,7±2,1

>0,01

КДО, мл

28±10

26±8

>0,01

КСО, мл

8,5±2,5

9±3

>0,01

УО, мл

25±5,2

24±5

>0,01

ФВ, %

>50 (64 – 78)

68±8

>0,01

ΔS, %

35,1±5,4

37±6

>0,01

ЗСЛЖд, мм

4,2±1,2

4,5±0,5

>0,01

МЖПд, мм

4,2±1,2

5,4±0,5

>0,01

Ао, мм

13±2,3

14±3

>0,01

*нормативные характеристики взяты из управления по эхокардиографии у деток и подростков А.С. Воробьева, 1999.

^ Таблица 2

Характеристики диастолической функции левого желудочка Л.Г. Величко, А.Ф. Неретина ^ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СЕРДЕЧНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДЕТЕЙ С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫМИ АНЕМИЯМИ у больныхс железодефицитной анемией (n = 36)

Показатель

Нормативы *

Приобретенные
результаты

р

ЛП, мм

16,9±4,3

17,3±3,8

>0,01

Е, м/с

1,0 ± 0,2

1,3±0,2

<0,01

А, м/с

0,56±0,13

1,14±0,53

<0,01

Е/А, у.е.

1,9±0,6

1,2±0,4

>0,01

* нормативные характеристики взяты из управления по ультразвуковой диагностике под ред. В.В. Митькова, 1998.

Обследование показало, что характеристики систолической функции ЛЖ Л.Г. Величко, А.Ф. Неретина ^ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СЕРДЕЧНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДЕТЕЙ С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫМИ АНЕМИЯМИ у малышей с железодефицитной анемией находились в границах возрастной нормы. Таким макаром, конфигураций сократительной функции миокарда ЛЖ у обследуемых нездоровых не установлено.

Но гипердинамический режим работы сердца в критериях Л.Г. Величко, А.Ф. Неретина ^ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СЕРДЕЧНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДЕТЕЙ С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫМИ АНЕМИЯМИ анемии приводит к завышенной растяжимости и гиперфункции миокарда и не может не сказаться на его диастолической функции. Результаты исследования диастолической функции ЛЖ представлены в таблице 2.

При допплерЭхоКГ у всех нездоровых с ЖДА Л.Г. Величко, А.Ф. Неретина ^ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СЕРДЕЧНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДЕТЕЙ С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫМИ АНЕМИЯМИ были отмечены конфигурации характеристик, характеризующих диастолическую функцию ЛЖ. Проявилось это в увеличении пиковых скоростей в фазу ранешнего диастолического заполнения (Е). Также отмечено ускорение кровотока в фазу систолы предсердий (А), которая превосходила допустимые возрастные значения Л.Г. Величко, А.Ф. Неретина ^ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СЕРДЕЧНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДЕТЕЙ С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫМИ АНЕМИЯМИ. Приобретенные результаты могут гласить о может быть начинающейся диастолической нефункциональности ЛЖ.

Выводы. Выявлены нарушения функции расслабления миокарда в критериях недостатка оксигенации при сохранении его сократительной возможности, которые обоснованы недочетом железосодержащих оксидантных Л.Г. Величко, А.Ф. Неретина ^ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СЕРДЕЧНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДЕТЕЙ С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫМИ АНЕМИЯМИ ферментов, имеющих решающее значение в процессе окислительного фосфорилирования. А так как диастолическая нефункциональность предшествует систолической дефицитности, исследование диастолической функции позволит выявлять ранешние проявления сердечной дефицитности, определяющие необходимость фармакологического вмешательства.

Литература.

1. Кириленко Н.П. О Л.Г. Величко, А.Ф. Неретина ^ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СЕРДЕЧНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДЕТЕЙ С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫМИ АНЕМИЯМИ компенсаторных конфигурациях системы микроциркуляции и их клиническое значение у нездоровых железодефицитной анемией / Н.П. Кириленко // Терапевтический архив. – 1987. – № 6. – С. 56-58.

2. Клинико-функциональная черта сердца при железодефицит – ной анемии / Л.Ю. Зюбина, С.В Л.Г. Величко, А.Ф. Неретина ^ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СЕРДЕЧНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДЕТЕЙ С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫМИ АНЕМИЯМИ. Третьяков, М.И. Лосева, Л.А. Шпагина // Терапевтический архив. – 2002. – №6. – С.66-69.

3. Казакова Л.М. Недостаток железа и состояние защитных сил организма / Л.М. Казакова, В.С. Гараничев // Педиатрия. – 1984. – № 11. – С. 50-53.

4. Клиническое управление по Л.Г. Величко, А.Ф. Неретина ^ ЭХОКАРДИОГРАФИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СЕРДЕЧНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ У ДЕТЕЙ С ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНЫМИ АНЕМИЯМИ ультразвуковой диагностике: В 5 т. / Под ред. В.В. Митькова, В.А. Сандрикова. – М.: Видар, 1998. – Т.5. – 360 с.

5. Manual of Clinical Hematology / Ed. G.G. Mazza. – Boston; New York; Toronto; London, 1995. – 2d ed. – P. 60.


lestnica-s-centralnim-kosourom.html
lestnici-balkoni-kozirki-nad-vhodami-v-podezdi.html
lestnici-referat.html